Bệnh viện Sản - Nhi ngưng khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ, vì sao?

(CMO) 9 giờ 30 phút sáng Chủ nhật, khác hẳn với những ngày cuối tuần trước đây, tại Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau chỉ lưa thưa vài người đến khám bệnh. Bệnh viện bố trí 2 phòng khám nhưng nhìn trên chỉ số thứ tự, tổng số lượt khám không đầy 40 bệnh, giảm hàng trăm lượt so với trước đây. Nguyên nhân là do hơn 2 tuần nay bệnh viện đã bắt đầu ngưng khám BHYT ngoài giờ.

“Là một cơ sở chất lượng, uy tín, có chuyên môn nhưng lại ngưng khám BHYT ngoài giờ phục vụ cho Nhân dân là điều đáng buồn”, ông Nguyễn Văn Dũng, Quyền Giám đốc Sở Y tế tỏ vẻ tiếc nuối khi nói về việc Bệnh viện Sản - Nhi xin ngưng khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ.

Lượng bệnh giảm đáng kể sau khi Bệnh viện Sản - Nhi ngưng khám BHYT ngoài giờ.

Được biết, do gặp nhiều khó khăn từ chi phí đến nhân lực cho việc khám bệnh BHYT ngoài giờ trong thời gian dài, nên gần đây Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau đã “lên tiếng” xin tạm ngưng khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ. Có nhiều vướng mắc được đơn vị đưa ra và các bên liên quan cũng cùng ngồi để tìm “đối sách” nhưng xem ra vẫn bế tắc và điều không mong muốn cuối cùng cũng đã xảy ra.

Lặn lội quãng đường hơn 15 km, chị Đoàn Hồng Ngân, Ấp 2, xã Tân Lộc, huyện Thới Bình đến khám bệnh cho con, bản thân chị cũng không biết bệnh viện ngưng khám BHYT. Qua tìm hiểu, gia cảnh chị nhiều khó khăn, chồng làm hồ, chị cũng làm thuê kiếm sống và nuôi con. Chị Ngân than thở: “Thông thường khám BHYT thì đỡ rất nhiều chi phí cho mình, nhất là khi gia đình nghèo khó. Con bệnh mà, đâu có phân biệt Chủ nhật hay ngày thường mà chọn ngày đến khám”.

Đến tái khám cho con vì bác sĩ dặn sau 5 ngày hết thuốc quay lại, anh Nguyễn Hữu Phương, Phường 1, TP. Cà Mau cũng ngỡ ngàng: “Bé nhà tôi năm nay 38 tháng, trước nay vẫn khám tại bệnh viện, tất cả đều được thanh bảo hiểm. Tôi không biết tin bệnh viện ngưng khám BHYT, nên nội soi tai mũi họng cho con, tiền thuốc hết mấy trăm ngàn đồng”.

Được biết, nếu không khám BHYT, mỗi người bệnh đăng ký khám phải đóng 35 ngàn đồng. Nếu được bác sĩ chỉ định nội soi tai mũi họng sẽ mất khoảng 40-103 ngàn đồng/ca; Siêu âm từ 42-219 ngàn đồng/ca; Xét nghiệm máu (thường xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu) 45 ngàn đồng/ca, đó là chưa kể tiền thuốc.

Một bác sĩ khám ngoài giờ tại đây cho biết, để người dân giảm chi phí, các bác sĩ chỉ cho thực hiện 1 hoặc 2 dịch vụ khám cận lâm sàng cần thiết nhất, thuốc thì có thể mua ở đâu rẻ nhất có thể. Hoặc hẹn tái khám ngay ngày làm việc trong tuần, để giảm chi phí cho người dân.​

Phó giám đốc Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau Phạm Minh Pha trải lòng: “Bệnh viện cũng muốn khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ cho bà con nhưng theo quy định của Luật BHYT, bệnh viện không đáp ứng được yêu cầu. Nếu tổ chức khám, bệnh viện sẽ không gánh nổi nguồn chi phí này”.

Cụ thể, có 2 quy định của BHXH tỉnh mà bệnh viện không đáp ứng được là không vượt quá 65 bệnh/bàn khám/ngày và đặc biệt là không quá 200 giờ/người/năm. Trong khi thực tế, trước đây lượng bệnh khám ngoài giờ của bệnh viện dao động từ 200-250 bệnh/ngày, buộc đơn vị phải bố trí 3 bàn khám với 6 bác sĩ mới đảm bảo. Điều này tương đương tổng giờ khám khoảng 2.300 giờ/năm. Trong khi quy định 200 giờ/người với 6 bác sĩ thì BHXH chỉ thanh toán 1.200 giờ khám ngoài giờ/năm. Còn số giờ vượt, BHXH chỉ thanh toán 50% tiền công khám và nếu vượt liên tục 1 quý bệnh viện sẽ phải xuất toán và thực tế 2 quý cuối năm 2018 vừa qua, bệnh viện đã phải xuất toán do vượt định mức.

Chính bởi những khó khăn đó nên hiện nay, dù chưa có quyết định chính thức của UBND tỉnh về việc đồng ý cho Bệnh viện Sản Nhi ngưng khám BHYT ngoài giờ, nhưng trên thực tế bệnh viện đã cho ngưng khám BHYT ngoài giờ nhiều ngày qua.

Phó giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên đồng cảm: “Việc khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ là điều mong muốn của người dân, nhưng thật sự rất khó cho các cơ sở khám chữa bệnh công, không riêng gì Bệnh viện Sản - Nhi. Hiện nay, định mức đều được giám định điện tử, bao nhiêu nhân lực cũng được cập nhật rõ ràng trên hệ thống thông tin giám định BHYT. Do vậy, cứ căn cứ vào đó, nếu vượt định mức sẽ trừ tự động. Lực lượng y, bác sĩ cũng như vậy, danh sách khám ngoài giờ cũng được đưa lên cổng, ai vượt cứ trừ, đó là quy định”.

Theo BHXH tỉnh, hiện nay trên địa bàn tỉnh, đăng ký khám BHYT ngoài giờ có Bệnh đa khoa viện Đầm Dơi, Cái Nước, U Minh, Thới Bình. Xét theo quy định này, hầu hết các đơn vị đều vượt định mức về bàn khám. Ông Kiên trăn trở: “Đã qua đơn vị cũng rất bế tắc vấn đề này, trong khi nhu cầu khám chữa bệnh của người dân nhất là ở địa bàn nông thôn rất lớn. Các trạm y tế xã bố trí khám rất khó, một ngày chỉ vài bệnh, không bù đắp được chi phí, trong khi hiện nay các cơ sở công lập ngân sách chỉ cấp 20%, chủ yếu tự chủ”.

Thực tế trên cũng đặt ra một vấn đề, tại sao các cơ sở khám chữa bệnh công lập hầu như đều vướng định mức này, nhưng các cơ sở khám tư lại không? Mỗi ngày, các cơ sở này có thể khám hàng ngàn lượt bệnh. Thực tế hiện nay, lượng bệnh nhân đang đổ dồn về các phòng khám tư. Đây là vấn đề rất cần ngành y tế cũng như ngành chức năng có liên quan có hướng tháo gỡ./.

Hồng Nhung