Đề nghị thanh toán bảo hiểm vượt hơn 40 tỷ đồng

(CMO) 10 tháng đầu năm, tổng chi phí các cơ sở y tế đề nghị thanh toán bảo hiểm là 760,551 tỷ đồng, vượt 110,73% (41,398 tỷ đồng) so với tổng mức thanh toán được giao tại Quyết định số 889/QĐ-UBND ngày 27/5/2019 của Chủ tịch UBND tỉnh Cà Mau.

Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, nguyên nhân tổng chi phí các cơ sở y tế đề nghị thanh toán bảo hiểm tăng cao là do 10 tháng đầu năm tỷ lệ nhập viện khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Cà Mau tiếp tục tăng 6,58% so cùng kỳ; Ngày điều trị bình quân 6,63 ngày, giảm rất ít so cùng kỳ; Cơ cấu chi phí xét nghiệm nội trú của y tế công lập và ngoại trú của y tế ngoài công lập có tỷ lệ cao so với cơ sở y tế cùng tuyến, cùng hạng và cùng lĩnh vực trên toàn quốc; Chi phí bình quân chung tăng 4,33%. Ngoài ra, tỷ lệ nhân viên y tế KCB nhiều lần có giảm nhưng vẫn đứng trong tốp 10 tỉnh có tỷ lệ cao trong cả nước...

Chi phí KCB BHYT tăng cao nhất là Phòng khám Đa khoa 63 Ngô Quyền, vượt 46,04%; Bệnh viện Y học Cổ truyền vượt 28,83%; Phòng khám Đa khoa Minh Đức vượt 20,99%; Bệnh viên Đa khoa Năm Căn vượt 18,76%; Bệnh viện Đa khoa Cà Mau vượt 18,59%…

Để đảm bảo kiểm soát tổng mức thanh toán được giao chi KCB BHYT năm 2019 tại từng cơ sở y tế, ông Trịnh Trung Kiên cho biết, BHXH tỉnh Cà Mau đã đề nghị các cơ sở KCB BHYT có chi phí vượt trên 5% so với cùng kỳ năm 2018 chủ động thực hiện rà soát, cân đối nguồn và có giải pháp kiểm soát chi để đảm bảo không vượt tổng mức thanh toán được giao đến cuối năm 2019. Trong đó, trọng tâm kiểm soát việc chỉ định vào viện, sử dụng và thanh toán ngày giường bệnh hợp lý, giảm ngày điều trị bất hợp lý trong dịch vụ sinh sản; Thực hiện chỉ định xét nghiệm khi thật sự cần thiết, chỉ định sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả và ưu tiên thuốc sản xuất trong nước có giá hợp lý. Đối với các cơ sở y tế có tổng chi KCB BHYT đề nghị thanh toán vượt trên 15%, so với tổng mức thanh toán được giao tương ứng 10 tháng đầu năm 2019, phải có văn bản báo cáo nguyên nhân vượt, giải pháp kiểm soát chi gửi về Sở Y tế và BHXH tỉnh trước ngày 22/11 để tổng hợp báo cáo UBND tỉnh và BHXH Việt Nam.

Chi phí Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Minh Hải đề nghị thanh toán bảo hiểm 10 tháng đầu năm vượt 15,59% so với mức thanh toán được giao.

Theo đó, BHXH tỉnh tăng cường giám định theo chuyên đề; Thực hiện giảm trừ các chi phí bất hợp lý so khu vực và toàn quốc khi cơ sở KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán được giao; Thực hiện thường trực tại tất cả các cơ sở y tế có chi phí KCB BHYT lớn, tăng chi phí KCB so cùng kỳ hoặc có biến động bất thường.

Song song đó, thực hiện Công văn số 4179/BHXH-DVT ngày 7/11 của BHXH Việt Nam về việc đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc cho người bệnh BHYT. BHXH tỉnh Cà Mau đề nghị cơ sở KCB BHYT phối hợp rà soát việc cung ứng thuốc, vật tư y tế đảm bảo đầy đủ theo quy định tại Điểm b, Khoản 2, Điều 21, Nghị định 146/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, đặc biệt là thuốc cấp cứu, điều trị dịch bệnh nguy hiểm đến tính mạng con người.

Thực hiện nghiêm trách nhiệm cung ứng thuốc, vật tư y tế điều trị cho người bệnh đúng quy định, tuyệt đối không để thiếu hoặc yêu cầu người bệnh tự mua các loại thuốc, vật tư y tế thuộc danh mục được quỹ BHYT chi trả và có trong danh mục trúng thầu đang còn hiệu lực.

Nếu các cơ sở KCB BHYT gặp khó khăn, vướng mắc trong việc cung ứng thuốc, vật tư y tế thì báo cáo về Sở Y tế, trên cơ sở đó phối hợp với BHXH tỉnh có giải pháp xử lý theo đúng quy định pháp luật./.

Hồng Phượng