Nhiều bức xúc xung quanh khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Ngày 12/10, Ban Văn hoá - Xã hội, HĐND tỉnh thành lập Đoàn khảo sát tình hình thực hiện các quy định pháp luật về thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Cà Mau bao gồm Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Cà Mau và Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

(CMO-ĐD) Ngày 12/10, Ban Văn hoá - Xã hội, HĐND tỉnh thành lập Đoàn khảo sát tình hình thực hiện các quy định pháp luật về thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Cà Mau bao gồm Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Cà Mau và Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Trong thời gian qua, Bệnh viện Sản - Nhi đã thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong 9 tháng năm 2016, Bệnh viện Sản - Nhi có tổng số lượt khám nội trú là 20.574 lượt, trong đó khám bảo hiểm y tế là 19.060 lượt, chiếm tỷ lệ 93%; khám ngoại trú là 86.785 lượt, trong đó khám bảo hiểm y tế 71.651 lượt chiếm tỷ lệ 83%.

Qua 3 năm, tình hình bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị nội trú tương đối ồn định. Tuy nhiên số lượt bệnh nhân bảo hiểm y tế khám ngoại trú từ năm 2015 trở đi so với năm 2014 có giảm, nguyên nhân là do ảnh hưởng của chính sách bảo hiểm y tế thay đổi có hiệu lực từ năm 2015.

Tại buổi làm việc, các bệnh viện cũng đặt ra vấn đề lượng bệnh nhân khám bảo hiểm y tế giảm so với trước khi thực hiện Luật Bảo hiểm y tế sửa đối, bổ sung; số trẻ em dưới 6 tuồi sử dụng giấy khai sinh, chứng sinh còn cao, bệnh viện không kiềm soảt được. Về kinh phi hoạt động, bệnh viện chưa được đảm bảo do công tác quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế còn chậm. Tình hình vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa được Bảo hiểm xã hội giải quyết. Công tác liên thông kết nối dữ liệu khám chữa bệnh phục vụ giám định bảo hiểm y tế rất mới mẻ và còn nhiều bất cập. Quy định dữ liệu khám chữa bệnh phải gửi ngay khi kết thúc điều trị rất khó thực hiện. Chưa có cơ chế thanh toán với những mặt hàng thuốc thiết yếu sau các lần đấu thầu vẫn không trúng thầu...

Các bệnh viện cũng đề nghị Sở Y tế cần kịp thời tập huấn và hướng dẫn cơ sở khám chữa bệnh về các thay đổi bổ sung liên quan đến thanh toán bảo hiểm y tế và liên thông dữ liệu khám chữa bệnh phục vụ giám định bảo hiểm y tế. Bảo hiểm xã hội tỉnh cần tổ chức thục hiện công tác giám định bảo hiểm y tế sớm sau khi bệnh viện gửi đề nghị thanh toán, cần có lực lượng giám định chuyên nghiệp, hoạt động nhất quán để tránh tình trạng cùng một loại dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư lần trước cho quyết toán, lần sau xuất toán. Xây dựng lộ trình cụ thể về việc cung cấp và sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi đồng thời tuyên truyền vận động rộng rãi đến người dân biết thực hiện./.