Tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

(CMO) Nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong thời điểm dịch Covid-19 diễn biến phức tạp, thực hiện chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, BHXH tỉnh Cà Mau đã chủ động triển khai nhiều giải pháp quyết liệt, kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo thuận lợi tối đa cho người dân khi đi khám chữa bệnh (KCB) và thanh toán chi phí KCB BHYT.

9 tháng đầu năm, toàn tỉnh có hơn 1,7 triệu lượt người đăng ký KCB BHYT, bằng 85,5% so với cùng kỳ năm 2020. Ông Nguyễn Minh Trí, Phó trưởng phòng Phụ trách điều hành Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cho biết, để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT cũng như đáp ứng quy định 5K trong công tác phòng, chống dịch, từ cuối tháng 4, BHXH tỉnh đã có văn bản đề nghị các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh triển khai thực hiện các nội dung theo Công văn số 1126/BHXH-CSYT, ngày 29/4/2021 của BHXH Việt Nam về việc phối hợp phòng, chống dịch Covid-19. Trong đó, khẩn trương thực hiện việc kê đơn, cấp phát thuốc điều trị ngoại trú các bệnh nhân mạn tính với thời gian sử dụng dài hơn cho tất cả các đối tượng. Ðảm bảo ít nhất 1 tháng/lượt đối với các cơ sở y tế chỉ định sử dụng thuốc nhiều lượt trong tháng. Kê đơn, cấp thuốc tối thiểu 2 tháng, tối đa 3 tháng đối với tất cả các trường hợp bệnh mạn tính đã điều trị ổn định. Ðối với bệnh cấp tính phát sinh trên người bệnh đang sử dụng thuốc điều trị bệnh mạn tính vẫn được KCB BHYT theo quy định.

Không phân biệt nơi đăng ký KCB ban đầu

Ông Nguyễn Minh Trí cho biết thêm, khi tỉnh Cà Mau thực hiện giãn cách xã hội theo Chỉ thị 16, BHXH tỉnh đã có thông báo và hướng dẫn để người bệnh BHYT được KCB tại cơ sở KCB thuận lợi nhất trên địa bàn, không phân biệt nơi đăng ký KCB ban đầu, được hưởng quyền lợi KCB BHYT như các trường hợp KCB đúng tuyến. Theo đó, người bệnh BHYT được làm các xét nghiệm chẩn đoán Covid-19 theo hướng dẫn của Bộ Y tế và được quỹ BHYT hoặc ngân sách Nhà nước chi trả theo quy định.

Theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, không để người mắc Covid-19 phải tự chi trả chi phí KCB thuộc phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định, trong quá trình KCB tại cơ sở y tế, các cơ sở KCB BHYT sẽ tạo điều kiện thuận lợi nhất để đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT và phù hợp với tình hình, diễn biến dịch Covid-19 tại địa phương.

Người tham gia BHYT sẽ được bảo đảm quyền lợi khi khám, chữa bệnh trong thời điểm dịch Covid-19 diễn biến phức tạp.

Ðảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân mắc Covid-19

Ông Nguyễn Minh Trí thông tin, đối với bệnh nhân mắc Covid-19 tham gia BHYT, sẽ được hưởng quyền lợi từ việc KCB BHYT như các bệnh nhân thông thường đi KCB. Ngoài ra, còn được hưởng các chính sách đặc biệt khác áp dụng cho bệnh nhân mắc bệnh Covid- 19 theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Cụ thể, theo hướng dẫn tại Công văn số 3100/BYT-BH, ngày 20/4/2021 của Bộ Y tế về việc thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT, ngân sách Nhà nước chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh do Covid-19, bao gồm: tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền… theo hướng dẫn của Bộ Y tế; quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT như đối với trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Ðối với cơ sở KCB chuyển đổi công năng để điều trị người bệnh mắc Covid-19 thì thanh toán theo quy định về chế độ BHYT đối với chi phí khám và điều trị bệnh nền, bệnh phát sinh; không bao gồm các chi phí để KCB Covid-19 theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Covid-19 của Bộ Y tế.

Ðối với bệnh viện dã chiến mới thành lập thì cơ sở KCB được giao quản lý bệnh viện dã chiến phối hợp với BHXH huyện trên địa bàn hoặc BHXH tỉnh (nơi ký hợp đồng KCB BHYT) để ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng KCB BHYT. Khi đó, cơ sở KCB được giao quản lý bệnh viện dã chiến thông báo đến cơ quan BHXH danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, danh sách nhân viên y tế hành nghề tại bệnh viện dã chiến, kể cả đội ngũ y tế được hỗ trợ, tăng cường từ nơi khác đến; xác định số giường thực tế theo các khoa, phòng điều trị để cơ quan BHXH làm căn cứ thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định.

Cơ sở KCB được giao quản lý bệnh viện dã chiến trích chuyển dữ liệu chi phí KCB BHYT thực hiện theo quy định tại Thông tư số 48/2017 của Bộ Y tế quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT.

Trong lúc dịch Covid-19 vẫn tiếp tục diễn biến phức tạp tại nhiều tỉnh, thành trên cả nước, BHXH Việt Nam đã chủ động bám sát thực tế triển khai chính sách BHYT tại các địa phương, nêu cao quyết tâm chính trị của toàn ngành, chung tay cùng các cấp, các ngành phòng, chống dịch Covid-19, chủ động đưa ra các giải pháp hỗ trợ quyết liệt, kịp thời nhằm tạo thuận lợi cho các cơ sở KCB BHYT, đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT và phù hợp với tình hình, diễn biến dịch Covid-19 tại mỗi địa phương./.

Phúc Duy