Thi đua thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế

Một trong những bài học kinh nghiệm được rút ra trong thời gian qua chính là địa phương hoặc tổ chức nào quan tâm và tập trung thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) thì công tác giảm nghèo, tăng trưởng kinh tế không ngừng được phát huy và góp phần quan trọng vào công tác an sinh xã hội.

Băng-rôn tuyên truyền và vận động người dân tham gia BHYT trên địa bàn TP. Bạc Liêu.

QUAN TÂM VẬN ĐỘNG NGƯỜI DÂN THAM GIA BHYT

Với ý nghĩa và tầm quan trọng đó, việc vận động, tuyên truyền người dân tham gia BHYT luôn được các cấp ủy đảng và chính quyền quan tâm thực hiện. Theo đó là sự phát triển của người tham gia BHYT tăng, do các chế độ, chính sách về BHYT không ngừng được mở rộng. Cụ thể, tổng số thu tăng từ 82.932 triệu đồng năm 2009 lên 625.553 triệu đồng năm 2023 (đạt 102,22% kế hoạch). Bên cạnh đó, tốc độ gia tăng chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bằng thẻ BHYT bình quân cũng cao hơn so với tốc độ tăng thu hằng năm. Năm 2009, tổng số chi quỹ KCB bằng thẻ BHYT là 39.252 triệu đồng, đến cuối năm 2023 tổng số chi quỹ KCB bằng thẻ BHYT là 833.079 triệu đồng (tăng 21,22 lần so với năm 2009). Tổng số lượt KCB bằng thẻ BHYT đến cuối năm 2023 là 2.333.065 lượt người.

Với tốc độ gia tăng chi KCB bằng thẻ BHYT và tình hình bội chi quỹ BHYT, UBND tỉnh đã chỉ đạo ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH), Sở Y tế, UBND cấp huyện và các cơ sở KCB tập trung triển khai có hiệu quả các biện pháp, nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB bằng thẻ BHYT trên địa bàn. Đồng thời, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT, nhất là các trường hợp KCB nhiều lần trong ngày/tuần/tháng để kịp thời phát hiện và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT. Cũng như, đẩy mạnh công tác giám định chi phí KCB bằng thẻ BHYT, thực hiện giám định định kỳ, đột xuất và kiên quyết từ chối thanh toán đối với những chi phí không đúng quy định.

Ngoài ra, còn thông tin kịp thời cho các cơ quan chức năng về những hành vi lạm dụng quỹ BHYT để xử lý theo quy định của pháp luật và tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh ban hành văn bản chỉ đạo, chấn chỉnh, khắc phục. Tỉnh đã chỉ đạo ngành BHXH phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế tổ chức kiểm tra, rà soát chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động, phạm vi hoạt động của các cơ sở KCB bằng thẻ BHYT và bác sĩ thuộc các cơ sở KCB bằng thẻ BHYT, đảm bảo bác sĩ hành nghề đúng quy định, hoạt động KCB đúng phạm vi.

Bên cạnh đó, các cấp, các ngành luôn chú trọng đổi mới phương thức hoạt động trên lĩnh vực BHYT. Triển khai thực hiện có hiệu quả Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện, thực hiện các tiêu chí cơ sở y tế xanh - sạch - đẹp. Thực hiện nhiều giải pháp để chống quá tải tại một số bệnh viện và cải tiến quy trình rút ngắn được thời gian khám bệnh. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác KCB. Thực hiện công tác chỉ đạo tuyến và chuyển giao kỹ thuật theo Đề án 1816 và Đề án bệnh viện vệ tinh. Tổ chức học tập, phát động phong trào thi đua nâng cao y đức, đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của nhân viên y tế, hướng tới sự hài lòng của người bệnh…

Cấp thuốc cho bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT tại Trung tâm Y tế TP. Bạc Liêu. Ảnh: Tú Anh

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG KCB BẰNG BHYT

Hiện toàn tỉnh có 1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh, hạng II (tuyến tỉnh), với 850 giường bệnh; tuyến huyện có 7 trung tâm y tế (hạng III), với 910 giường bệnh; 2 bệnh viện đa khoa tư nhân (hạng III), với 300 giường bệnh và 1 Bệnh viện Quân dân y (hạng III), với 50 giường bệnh; tuyến xã có 64/64 trạm y tế có hợp đồng KCB bằng thẻ BHYT…

Nhìn chung, hệ thống mạng lưới KCB bằng thẻ BHYT từ tuyến tỉnh đến tuyến xã cơ bản đáp ứng yêu cầu công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn, với tỷ lệ 30 giường bệnh/vạn dân và 12,5 bác sĩ/vạn dân. Đặc biệt, công tác phục vụ chi trả BHYT nhanh chóng, kịp thời, đúng tuyến, đúng quy định, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm. Trong đó, đáng tuyên dương là ngành Y tế thường xuyên quan tâm nâng cao chất lượng khám và điều trị cho người bệnh thụ hưởng chính sách BHYT.

Song song đó, tỉnh đã quan tâm đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị nhằm tạo điều kiện cho các đơn vị hoạt động, nhất là đầu tư thiết bị kỹ thuật cao để phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân. Chú trọng công tác đào tạo nâng cao trình độ cho đội ngũ cán bộ y tế và tổ chức thực hiện đầy đủ các chính sách khuyến khích, đãi ngộ và thu hút đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao về công tác tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh…

Cùng với công tác này, các cấp, các ngành cũng thường xuyên quan tâm chỉ đạo thực hiện tốt việc minh bạch, quản lý các hoạt động KCB, nhằm hạn chế tình trạng trục lợi quỹ BHYT, lạm dụng kỹ thuật cao, sử dụng thuốc chữa bệnh đắt tiền. Đồng thời, tổ chức thực hiện nghiêm túc Nghị định 92/2011/NĐ-CP của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT và Chỉ thị 06/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở KCB…

TÚ ANH

Quan tâm thực hiện tốt chính sách BHYT, Tỉnh ủy, UBND tỉnh chỉ đạo:

UBND các cấp tiếp tục đưa các chỉ tiêu về BHYT, nhất là tỷ lệ bao phủ BHYT vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội của địa phương. Tăng cường chỉ đạo công tác tuyên truyền, vận động Nhân dân trong tỉnh tham gia BHYT; củng cố và phát triển mạng lưới y tế học đường để làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, sinh viên ngay tại trường học. Quan tâm bố trí kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách hỗ trợ theo quy định.

Thường xuyên chỉ đạo củng cố, kiện toàn tổ chức, bộ máy và cán bộ ngành Y tế, ngành BHXH các cấp và tạo điều kiện thuận lợi để các ngành chức năng hoạt động có hiệu quả, chất lượng. Tăng cường xây dựng đội ngũ cán bộ làm công tác BHYT có năng lực, có phẩm chất đạo đức tốt để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ.

Sở LĐ-TB&XH tiếp tục thực hiện tốt công tác rà soát, cập nhật, thống kê đối tượng chính sách thuộc ngành quản lý, lập danh sách các đối tượng tham gia BHYT kịp thời, tránh trùng lắp. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tình hình chấp hành pháp luật về lao động của các doanh nghiệp, đơn vị sử dụng lao động đóng trên địa bàn tỉnh, đảm bảo người lao động đang làm việc được tham gia BHYT theo luật định. Kịp thời tổng hợp và chuyển danh sách lao động tham gia BHYT cho BHXH tỉnh theo dõi, nhất là các doanh nghiệp có hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

Ngành Y tế tăng cường chỉ đạo các cơ sở KCB rà soát, kịp thời bổ sung trang thiết bị phục vụ công tác KCB và nâng cao chất lượng bảo đảm quyền lợi và đáp ứng nhu cầu KCB của người tham gia BHYT; có biện pháp thường xuyên nâng cao y đức của đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức ngành Y. Chỉ đạo các cơ sở KCB phối hợp với BHXH tỉnh kịp thời giải quyết những khó khăn trong thanh toán KCB; thực hiện nghiêm túc việc chuyển dữ liệu chi phí KCB trong ngày lên Cổng thông tin giám định BHYT để thực hiện việc giám định, thanh toán chi phí KCB.

Phát huy vai trò của Liên đoàn Lao động và các đoàn thể trong việc bảo vệ quyền lợi và thực hiện nghĩa vụ tham gia BHYT của người lao động. Đẩy mạnh việc phổ biến, tuyên truyền Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2019, các chế độ, chính sách liên quan đến BHYT trong đoàn viên, hội viên; vận động đoàn viên, hội viên và người thân tham gia BHYT hộ gia đình.

Xây dựng cơ chế phối hợp chặt chẽ giữa chính quyền, các ngành, Mặt trận Tổ quốc và các tổ chức chính trị - xã hội với BHXH các cấp trong việc thực hiện chế độ, chính sách BHYT, quản lý tốt đối tượng tham gia BHYT. Tăng cường tổ chức thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT và kịp thời phát hiện, có biện pháp xử lý nghiêm các hành vi vi phạm chế độ, chính sách BHYT, nhất là các hành vi gian lận để hưởng chế độ, trục lợi quỹ BHYT.

BHXH các cấp tiếp tục phát huy vai trò trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội. Tổ chức thực hiện có hiệu quả nhiệm vụ của ngành; tăng cường tham mưu, đề xuất cho cấp ủy, chính quyền cấp mình về công tác BHYT. Đẩy mạnh công tác thu, phát triển đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là người tham gia BHYT theo hộ gia đình…