Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh

(CMO) Năm 2022, tỉnh Cà Mau được Thủ tướng Chính phủ giao dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) là 990 tỷ đồng. Ðể đảm bảo nguồn quỹ sử dụng đúng mục đích, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã đề ra nhiều giải pháp nhằm thực hiện chỉ đạo của UBND tỉnh, BHXH Việt Nam về việc kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Người dân đăng ký KCB tại Bệnh viện Ða khoa Cà Mau.

Ông Dương Minh Tùng, Phó giám đốc BHXH tỉnh, cho biết, để bảo đảm việc sử dụng quỹ BHYT đúng mục đích, đã qua BHXH tỉnh chủ động triển khai thực hiện nhiều giải pháp, như ban hành văn bản chỉ ra các yếu tố là nguy cơ làm gia tăng chi phí KCB BHYT so cùng kỳ năm 2021, so với chi phí quyết toán, như chi phí bình quân xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh…, công văn thông báo về sai sót, hạn chế trong công tác KCB BHYT. Ðồng thời, tăng cường giám định chuyên đề, thống kê, phân tích số liệu trên phần mềm giám sát chi phí KCB BHYT. Tổ chức thường trực tại cơ sở KCB BHYT, để chấn chỉnh quy trình KCB, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết.

Mặc dù BHXH tỉnh chủ động nhiều giải pháp ngay từ đầu năm, tuy nhiên, 8 tháng đầu năm, tổng chi phí KCB BHYT vẫn tăng 6,18% so với cùng kỳ, cụ thể là trên 615 tỷ đồng với trên 1,47 triệu lượt người KCB BHYT.

Ông Dương Minh Tùng lý giải, có nhiều yếu tố khách quan làm cho chi phí bình quân gia tăng cao hơn so toàn quốc và khu vực, đó là các cơ sở KCB mở rộng phạm vi hoạt động, bổ sung dịch vụ kỹ thuật, nhưng không loại trừ yếu tố chủ quan chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết.

Một nguyên nhân nữa là bệnh nhân đến khám hậu Covid-19 có chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh nhiều hơn; nhu cầu tầm soát bệnh là có nhưng không thuộc phạm vi chi trả quỹ BHYT, trong khi một số cơ sở y tế thực hiện theo yêu cầu bệnh nhân, rất khó phân biệt trong giám định việc này.

Theo ông Dương Minh Tùng, đã qua, được sự quan tâm chỉ đạo của UBND tỉnh, sự phối hợp với Sở Y tế về các hoạt động KCB BHYT như phối hợp kiểm tra, chỉ đạo kiểm soát chi… ngày càng hiệu quả hơn, theo đó, lãnh đạo cơ sở KCB BHYT có nâng cao trách nhiệm so với trước đây. Tuy nhiên, công tác giám định BHYT gặp không ít khó khăn, hiện BHXH tỉnh còn thiếu nhân lực giám định tại 2 huyện: Phú Tân và Ngọc Hiển.

“Ðể nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT nhằm ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đi KCB, từ nay tới cuối năm, BHXH tỉnh sẽ tăng cường phối hợp với Sở Y tế cũng như tăng cường công tác giám định chuyên đề, theo dõi chặt chẽ biến động chi phí bình quân từng cơ sở KCB; theo đó, kịp thời báo cáo với Sở Y tế, UBND tỉnh và BHXH Việt Nam để có giải giáp thực hiện hiệu quả, làm thế nào để chi phí thẩm định quyết toán so với chi phí phát sinh của cơ sở KCB phải chênh lệch ở mức thấp nhất, không xảy ra vướng mắc, tồn đọng”, ông Dương Minh Tùng chia sẻ.

Ðể bảo đảm quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT cũng như quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT, BHXH tỉnh Cà Mau kiến nghị bổ sung nhân lực giám định BHYT cho các BHXH huyện còn thiếu. Ðồng thời, kiến nghị Bộ Y tế sớm ban hành văn bản hướng dẫn thanh quyết toán, BHXH Việt Nam ban hành quy trình giám định phù hợp tình hình thực tế tại từng địa phương./.

Phúc Duy