ĐT: 0939.923988
Thứ tư, 13-11-24 11:20:11
Theo dõi Báo điện tử Cà Mau trên

Quyền lợi bảo hiểm y tế “thời điểm đủ 5 năm liên tục…”

Báo Cà Mau (CMO) Theo quy định của pháp luật hiện hành, những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT đúng tuyến cho các lần KCB tiếp theo nếu có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Tuy nhiên, rất nhiều người không biết quy định này. 

Phó giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, mua BHYT liên tiếp 5 năm sẽ có nhiều lợi ích được quy định trong Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014. Việc xác định thời điểm 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT (được in phía cuối thẻ BHYT dành cho những đối tượng đã nộp BHYT 5 năm liên tục) để được hưởng 100% chi phí KCB BHYT, khi trong năm tài chính đã cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến) lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (theo mức lương cơ bản hiện nay được Nhà nước quy định, tức hơn 8,1 triệu đồng).

Theo đó, để xác định “thời điểm đủ 5 năm liên tục…”, cần đáp ứng 2 điều kiện: trước năm 2015 thì thời gian tham gia BHYT bắt buộc phải liên tục không bị gián đoạn; từ ngày 1/1/2015 thì thời gian tham gia BHYT có thể bị gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Vì vậy, trên thẻ BHYT của người tham gia từ mốc ngày 1/1/2015 trở về trước vẫn chỉ tính “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/1/2015” kể từ ngày Luật BHYT năm 2014 có hiệu lực ngày 1/1/2015. 

"Người được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” khi KCB sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT. Đối với một số thuốc, hoá chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT mà Bộ Y tế quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán thì người tham gia BHYT vẫn phải đáp ứng các điều kiện thanh toán được quy định và tự chi trả phần tỷ lệ quỹ BHYT không thanh toán (Khoản 2, Điều 21, Luật BHYT)”, ông Trịnh Trung Kiên cho biết thêm.

Với trường hợp cơ sở y tế không xác định được số luỹ kế chi phí cùng chi trả trong KCB BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục), thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hoá đơn, chứng từ đến cơ quan BHYT để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Như vậy, quy định trên của BHYT là có lợi cho bệnh nhân, dù vậy không nhiều người đủ điều kiện được BHYT thanh toán 100% vì ngoài đối tượng cán bộ - công nhân, viên chức Nhà nước hay học sinh, sinh viên bắt buộc mua BHYT thì hầu như người dân chỉ mua BHYT khi… có bệnh, không liên tục và không lâu dài.

Theo ông Trịnh Trung Kiên, đến ngày 31/12/2017, BHXH tỉnh Cà Mau đã hoàn thiện dữ liệu và cấp đổi thẻ BHYT theo mã số BHXH (mã định danh) cho 100% người tham gia BHYT. Thẻ BHYT theo mẫu mới chỉ cấp một lần và sử dụng lâu dài; trường hợp cấp lại khi bị hỏng, mất hoặc khi có thay đổi về nhân thân, quyền lợi, nhóm đối tượng tham gia BHYT. Việc cấp thẻ theo mẫu mới nhằm mục tiêu cắt giảm thủ tục hành chính; giảm thời gian, chi phí cho công tác cấp thẻ BHYT của tổ chức, cá nhân tham gia BHYT; tiến tới cấp thẻ BHYT điện tử. Để biết giá trị sử dụng thẻ BHYT, người tham gia có thể tra cứu trên Cổng thông tin BHXH Việt Nam tại địa chỉ baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/theo mã số BHYT được ghi trên thẻ hoặc được ghi trên danh sách tại đơn vị quản lý người tham gia./.

Băng Thanh 

Mọi người dân tham gia BHYT khi có đủ điều kiện nói trên nên đến ngay cơ quan BHXH làm hồ sơ đề nghị cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” (tức người đi KCB sẽ không cần tiếp tục cùng với BHXH chi trả các chi phí KCB đến hết năm dương lịch) để được hưởng quyền lợi miễn 100% chi phí KCB đúng tuyến. Hồ sơ đề nghị bao gồm: bản chính các hoá đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT từ đầu năm và thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

Liên kết hữu ích

Cải tiến, sáng tạo để phục vụ Nhân dân tốt hơn

“Công việc nhiều hơn, thiết bị và công nghệ được đầu tư hiện đại, con người làm việc được tinh gọn, theo đó cần thay đổi nhận thức, phương pháp làm việc, có nhiều cải tiến, sáng tạo… để việc thực thi nhiệm vụ được đảm bảo vì mục tiêu phục vụ Nhân dân ngày càng tốt hơn”, ông Nguyễn Sơn Ca, Trưởng ban Pháp chế HĐND tỉnh, trưởng Đoàn công tác của HĐND tỉnh giám sát cải cách hành chính về hộ tịch tại huyện U Minh, sáng 01/11, nhấn mạnh.

Xoá rào cản giữa chính quyền và người dân

Với quyết tâm hướng về người dân để cải thiện Chỉ số Cải cách hành chính (CCHC), chính quyền các cấp trong tỉnh chủ động triển khai nhiều mô hình, sáng kiến phù hợp, đã mang lại hiệu quả tích cực trong giải quyết thủ tục hành chính (TTHC), góp phần loại bỏ rào cản giữa công dân với chính quyền địa phương, nâng cao mức độ hài lòng của người dân và doanh nghiệp. Ðiển hình như xã Khánh An, huyện U Minh.

Nêu cao tinh thần trách nhiệm, dân tin tưởng và hài lòng

Tiếp tục chương trình giám sát của Thường trực HĐND tỉnh đối với công tác Cải cách hành chính (CCHC) trong lĩnh vực hộ tịch trên địa bàn tỉnh Cà Mau, ngày 31/10, đồng chí Lê Thị Nhung, Uỷ viên Ban Thường vụ Tỉnh uỷ, Phó chủ tịch Thường trực HĐND tỉnh có buổi làm việc với UBND huyện Năm Căn về công tác này.

Cần đổi mới và cải tiến hơn trong cải cách hành chính lĩnh vực hộ tịch

“Chuyển đổi số trên các lĩnh vực đang phát triển mạnh mẽ, đi sâu vào đời sống xã hội, trong đó có cải cách hành chính (CCHC), đặc biệt trên lĩnh vực hộ tịch. Đã qua, chúng ta đã có nhiều chuyển biến, phần nào đã tạo được sự tin tưởng, hài lòng của người dân, nhưng theo yêu cầu phát triển công nghệ số, trước thực tiễn xã hội, chúng ta cần đẩy mạnh hơn nữa, có thêm nhiều cải tiến, đổi mới…”, ông Nguyễn Sơn Ca, Trưởng ban Pháp chế (HĐND tỉnh), trưởng đoàn công tác HĐND tỉnh, nêu tại buổi khảo sát của HĐND tỉnh về CCHC trên lĩnh vực hộ tịch ở huyện Thới Bình, sáng 31/10. 

Cần giải pháp, sáng kiến tạo đột phá

Ðoàn kiểm tra Cải cách hành chính (CCHC) tỉnh năm 2024 vừa kiểm tra công tác CCHC tại Sở Y tế và Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn (NN&PTNT), ghi nhận kết quả đạt được và góp ý, chỉ ra nhiều vấn đề cụ thể để công tác này tại các đơn vị đạt hiệu quả hơn trong thời gian tới.

Tạo nền tảng cho chính quyền số

Quyết liệt, kịp thời, thông suốt, là quyết tâm của TP Cà Mau trong thực hiện nhiệm vụ cải cách hành chính (CCHC). Ðến nay, địa phương đã hoàn thành 20/23 nhiệm vụ đề ra theo kế hoạch năm, đạt 87%. Thành phố tiếp tục đẩy mạnh áp dụng những giải pháp, sáng kiến mới nhằm tạo bước đột phá trong thực hiện CCHC, phát triển chính quyền điện tử - nền tảng vững chắc hướng tới chính quyền số.

Khánh Hội nâng chất lượng phục vụ

Từ đầu năm đến nay, công tác cải cách hành chính (CCHC) được xã Khánh Hội, huyện U Minh, tiếp tục triển khai đồng bộ, toàn diện trên các nội dung về cải cách thể chế, cải cách bộ máy hành chính, cải cách tài chính công, hiện đại hoá nền hành chính Nhà nước. Ðặc biệt, xã luôn chú trọng cải cách thủ tục hành chính (TTHC), nhất là thực hiện rà soát, đơn giản hoá TTHC và nâng cao chất lượng, thái độ phục vụ của đội ngũ cán bộ, công chức.

Chú trọng mức độ hài lòng

Thời gian qua, Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn (NN&PTNT) không ngừng đẩy mạnh công tác cải cách thủ tục hành chính (TTHC) và đạt hiệu quả cao. Từ đó, giúp rút ngắn thời gian giải quyết hồ sơ hành chính, đáp ứng tốt hơn nhu cầu giải quyết TTHC cho người dân và doanh nghiệp trên địa bàn.

Hiện đại hoá một cửa

Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính (TTHC) hay Bộ phận Một cửa, được xác định là bộ mặt của chính quyền. Thời gian qua, chính quyền cấp huyện, cấp xã quan tâm, chuẩn hoá Bộ phận Một cửa, góp phần thúc đẩy chỉ số cải cách hành chính (CCHC) ở địa phương.

Nỗ lực giữ thành tích

Năm 2023, huyện U Minh đứng thứ 2 về Chỉ số cải cách hành chính (CCHC) cấp huyện, thành phố. Ðây là năm thứ ba liên tiếp địa phương này đứng ở tốp nhất, nhì về chỉ số CCHC, từ đó thúc đẩy hoạt động của bộ máy hành chính Nhà nước ở địa phương ngày càng hiệu lực, hiệu quả hơn.