Quyền lợi bảo hiểm y tế “thời điểm đủ 5 năm liên tục…”

(CMO) Theo quy định của pháp luật hiện hành, những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT đúng tuyến cho các lần KCB tiếp theo nếu có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Tuy nhiên, rất nhiều người không biết quy định này. 

Phó giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, mua BHYT liên tiếp 5 năm sẽ có nhiều lợi ích được quy định trong Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014. Việc xác định thời điểm 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT (được in phía cuối thẻ BHYT dành cho những đối tượng đã nộp BHYT 5 năm liên tục) để được hưởng 100% chi phí KCB BHYT, khi trong năm tài chính đã cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến) lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (theo mức lương cơ bản hiện nay được Nhà nước quy định, tức hơn 8,1 triệu đồng).

Theo đó, để xác định “thời điểm đủ 5 năm liên tục…”, cần đáp ứng 2 điều kiện: trước năm 2015 thì thời gian tham gia BHYT bắt buộc phải liên tục không bị gián đoạn; từ ngày 1/1/2015 thì thời gian tham gia BHYT có thể bị gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Vì vậy, trên thẻ BHYT của người tham gia từ mốc ngày 1/1/2015 trở về trước vẫn chỉ tính “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/1/2015” kể từ ngày Luật BHYT năm 2014 có hiệu lực ngày 1/1/2015. 

"Người được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” khi KCB sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT. Đối với một số thuốc, hoá chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT mà Bộ Y tế quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán thì người tham gia BHYT vẫn phải đáp ứng các điều kiện thanh toán được quy định và tự chi trả phần tỷ lệ quỹ BHYT không thanh toán (Khoản 2, Điều 21, Luật BHYT)”, ông Trịnh Trung Kiên cho biết thêm.

Với trường hợp cơ sở y tế không xác định được số luỹ kế chi phí cùng chi trả trong KCB BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục), thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hoá đơn, chứng từ đến cơ quan BHYT để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Như vậy, quy định trên của BHYT là có lợi cho bệnh nhân, dù vậy không nhiều người đủ điều kiện được BHYT thanh toán 100% vì ngoài đối tượng cán bộ - công nhân, viên chức Nhà nước hay học sinh, sinh viên bắt buộc mua BHYT thì hầu như người dân chỉ mua BHYT khi… có bệnh, không liên tục và không lâu dài.

Theo ông Trịnh Trung Kiên, đến ngày 31/12/2017, BHXH tỉnh Cà Mau đã hoàn thiện dữ liệu và cấp đổi thẻ BHYT theo mã số BHXH (mã định danh) cho 100% người tham gia BHYT. Thẻ BHYT theo mẫu mới chỉ cấp một lần và sử dụng lâu dài; trường hợp cấp lại khi bị hỏng, mất hoặc khi có thay đổi về nhân thân, quyền lợi, nhóm đối tượng tham gia BHYT. Việc cấp thẻ theo mẫu mới nhằm mục tiêu cắt giảm thủ tục hành chính; giảm thời gian, chi phí cho công tác cấp thẻ BHYT của tổ chức, cá nhân tham gia BHYT; tiến tới cấp thẻ BHYT điện tử. Để biết giá trị sử dụng thẻ BHYT, người tham gia có thể tra cứu trên Cổng thông tin BHXH Việt Nam tại địa chỉ baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/theo mã số BHYT được ghi trên thẻ hoặc được ghi trên danh sách tại đơn vị quản lý người tham gia./.

Băng Thanh