Số hoá trong quản lý bảo hiểm xã hội

(CMO) Hiện nay, tất cả các thao tác nghiệp vụ trong ngành bảo hiểm xã hội (BHXH) đều thực hiện trên các phần mềm, công chức, viên chức, người lao động trong ngành đều sử dụng thành thạo công nghệ thông tin và các phần mềm ứng dụng của ngành, từ đó tổ chức thực hiện tốt các chế độ, chính sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), đảm bảo mỗi người dân đều được tham gia và thụ hưởng đầy đủ, kịp thời các chế độ BHXH, BHYT.

Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, toàn tỉnh hiện có trên 1 triệu người tham gia BHYT, hơn 61 ngàn người tham gia BHXH bắt buộc, ngoài ra còn có BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN). Tất cả các loại hình bảo hiểm mà người dân tham gia đều được quản lý thông qua các phần mềm, phần mềm liên thông của ngành BHXH và được thống nhất trên phạm vi toàn quốc...

Ông Kiên nêu dẫn chứng, đối với phần mềm quản lý hộ gia đình tham gia BHYT, trước đây BHXH phối hợp với Bưu điện tỉnh điều tra nhập dữ liệu trong tỉnh so với số hộ, số khẩu, lọc số người tham gia BHXH, BHYT, cấp mã số cho người tham gia BHXH, BHYT. Để kịp thời cập nhật BHYT hộ gia đình tăng giảm mỗi ngày, BHXH phối hợp chặt chẽ với UBND các xã, phường, thị trấn và hệ thống bưu điện trong toàn tỉnh.
Hay phần mềm quản lý người tham gia BHXH, BHYT (phần mềm TST), được liên thông với phần mềm khám chữa bệnh (KCB) BHYT, hệ thống thông tin KCB BHYT và liên thông với phần mềm tiếp nhận, thẩm định, hưởng các chế độ BHXH, BHTN, đồng thời liên thông đến các phần mềm khác trong ngành để giải quyết chế độ chính sách, chế độ BHYT, KCB BHYT.

Ông Trịnh Trung Kiên cho biết, phần mềm quản lý hoạt động KCB và thanh toán BHYT sẽ tích hợp toàn bộ dữ liệu của cơ sở KCB. Trước khi ký hợp đồng với BHXH thì cơ sở KCB BHYT phải cung cấp nhân lực (ai được KCB phải có chứng chỉ hành nghề, phạm vi hoạt động trong chứng chỉ hành nghề) được tích hợp lên phần mềm; Máy móc thiết bị được sử dụng cho KCB BHYT, bàn khám, giường bệnh, dịch vụ kỹ thuật được thực hiện, danh mục thuốc được sử dụng đã qua đấu thầu có giá, vật tư y tế KCB, nhân lực quản lý phần mềm… Tất cả các dữ liệu này đều được ánh xạ lên hệ thống thông tin giám định BHYT và liên thông trên toàn quốc để phục vụ công tác KCB, thanh toán BHYT. Hệ thống này liên thông với phần mềm dữ liệu y tế hộ gia đình và phần mềm TST, tích hợp với phần mềm giải quyết chế độ BHXH để cơ sở KCB cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm, hưởng chế độ nghỉ thai sản.

Thông tin về bác sĩ KCB tại các cơ sở CKB BHYT đều được tích hợp lên phần mềm quản lý hoạt động KCB và thanh toán BHYT.

Tất cả hoạt động quản lý của ngành BHXH đều được thực hiện thông qua các phần mềm, các phần mềm này liên thông với nhau và được BHXH Việt Nam quản lý. Vì vậy, khi BHXH tỉnh hay huyện có nhân viên thực hiện không đúng quy trình, BHXH Việt Nam sẽ phát hiện ngay. Và thông qua phần mềm cảnh báo, BHXH tỉnh, huyện kịp thời kiểm tra, rà soát để khắc phục.

Chia sẻ về thông tin thời gian qua có một vài trường hợp người lao động vừa hưởng chế độ BHTN, vừa tham gia BHXH, ông Trịnh Trung Kiên cho biết, dữ liệu thất nghiệp, chi BHTN có 2 cơ quan tham gia thực hiện. Đó là Trung tâm Dịch vụ việc làm thuộc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý thất nghiệp nhận hồ sơ và ra quyết định được hỗ trợ BHTN; BHXH quản lý về thu và thực hiện chi trả BHTN. Trước đây Trung tâm Dịch vụ việc làm chưa có phần mềm để thực hiện, gần đây BHXH chia sẻ phần mềm quản lý thu. Khi người lao động nghỉ việc ở cơ quan này chuyển sang làm ở cơ quan khác, trừ khi họ chưa tham gia BHXH, nếu đã tham gia BHXH sẽ được thể hiện trên phần mềm. Trước đây chưa liên thông nên không phát hiện. Vì vậy, có tình trạng người lao động vừa nhận BHTN, vừa tham gia BHXH, BHYT tại nơi làm việc mới.

Ông Trịnh Trung Kiên cho biết thêm, thời gian tới, ngành BHXH tiếp tục cập nhật mã số và đồng bộ thông tin định danh người tham gia; Quản lý dữ liệu thu nộp BHXH, dữ liệu chi trả BHXH, quá trình hưởng và quá trình tham gia, thông tin đơn vị tham gia BHXH… Đồng thời, trên nền tảng ứng dụng công nghệ thông tin những năm vừa qua, ngành BHXH đang khẩn trương xây dựng hệ sinh thái 4.0. Ngành BHXH phục vụ người dân và doanh nghiệp với các dịch vụ tin nhắn (SMS), thanh toán trực tuyến, ứng dụng BHXH trên thiết bị di động, tăng tính tương tác cao với người tham gia, cung cấp thông tin đóng, hưởng BHXH, BHYT và dự tính mức hưởng nhằm phục vụ người dân tốt hơn./.

Hồng Phượng