Nhiều lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HS-SV) là chính sách an sinh xã hội nhân văn sâu sắc của Đảng và Nhà nước ta, không vì mục đích lợi nhuận và được thực hiện theo nguyên tắc: bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia.

Theo đó, việc thực hiện chính sách BHYT cho HS-SV không chỉ đảm bảo cho các em HS-SV được chăm sóc tốt sức khỏe ban đầu để yên tâm học tập, mà còn giúp giảm gánh nặng về kinh tế cho gia đình khi các em không may mắc phải những căn bệnh hiểm nghèo cần chi phí điều trị cao. Từ đó, các em có cơ hội được khám chữa bệnh (KCB) và được chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng đến phát triển toàn diện.

Để các bậc phụ huynh và các em HS-SV hiểu rõ hơn về chính sách BHYT cho HSSV trong năm học 2021 - 2022, BHXH Bạc Liêu xin thông tin cụ thể như sau:

* Về mức đóng

Trong năm học này, không có sự thay đổi về mức đóng BHYT của HS-SV. Theo đó, mức đóng BHYT hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở (tương đương với 4,5% x 1.490.000 = 67.050 đồng/học sinh/tháng và 1 năm là 804.600 đồng). Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, HS-SV chỉ đóng 70% mức đóng nên số tiền thực tế mà mỗi HS-SV sẽ đóng là 46.935 đồng/tháng, tương đương với 563.220 đồng/năm.

* Về phương thức và nơi đăng ký tham gia

Phụ huynh HS-SV có thể lựa chọn phương thức đóng BHYT định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng và đăng ký tham gia tại cơ sở giáo dục, nhà trường nơi HS-SV đang theo học.

Đơn vị tính: đồng

* Về quyền lợi khi tham gia

- Được cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH.

- Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại nhà trường hoặc cơ sở y tế theo quy định.

- Được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.

- Được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu theo quy định vào tháng đầu mỗi quý.

- Được cơ quan BHXH tư vấn, hỗ trợ, giải đáp về BHYT.

- Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

Việc học sinh tham gia BHYT sẽ giúp các em phòng tránh rủi ro và có điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, học tập tốt. Trong ảnh: Học sinh Trường THCS Võ Thị Sáu, TP. Bạc Liêu tham gia sinh hoạt Đội trước khi xảy ra dịch COVID-19). Ảnh: T.A

* Về mức hưởng

Thứ nhất, khi HS-SV đi KCB  tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:

- Đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục, HS-SV có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.

- Không đúng tuyến, không có giấy chuyển tuyến mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, HS-SV được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ hưởng như sau: 100% khi KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện; 100% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh; 40% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương.

- Không xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT tại nơi đăng ký KCB ban đầu được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:

+ KCB ngoại trú được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.

+ KCB nội trú được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.00 đồng.

Thứ hai, khi HS-SV đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:

- KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.

 - KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.000 đồng.

- KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 1,0 = 1.490.000 đồng.

- KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 2,5 = 3.725.000 đồng.

Thứ ba, trường hợp cấp cứu, HS-SV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

Ngọc trăm (BHXH tỉnh)